Предыдущая ГЛАВА 11.
ГЛАВА 12. Итоги
Подведём небольшие итоги нашего рассказа о ПТСР. Всё написанное нами не претендует ни на роль учебника по психологии, ни на роль руководства по психологической помощи. Мы лишь изложили свои субъективные взгляды на ПТСР и поделились теми наработками, которые у нас есть в нашей аналитической психологической консультации «Успешные мозги». Преимущественно мы писали о своём личном профессиональном опыте в этой теме. Несомненно, существуют другие взгляды на ПТСР и другой опыт других психологов и врачей.
Что такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?
Психологическое определение ПТСР. «Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это тревожное расстройство, которое возникает после психологического стресса, травматического события, такого как стихийное бедствие, несчастный случай, война, насилие и т. п. Этот синдром включает в себя повторное переживание травмы в снах, постоянно возвращающиеся мысли и образы, вид психологического онемения, сопровождающийся ослаблением ощущения сопричастности с окружающим миром, повышенную бдительность и преувеличенную реакцию испуга. Как психиатрический диагноз этот термин не применяется, если симптомы не сохраняются, по крайней мере, в течение месяца; до того называется острым расстройством, вызванным стрессом». (Источник: «Оксфордский толковый словарь по психологии».)
Медицинское определение ПТСР. «Посттравматическое стрессовое расстройство возникает как отсроченный или затянувшийся ответ на стрессовое событие (краткое или продолжительное) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать глубокий стресс почти у каждого. Предрасполагающие факторы, такие, как личностные особенности (компульсивность, астеничность) или нервное заболевание в анамнезе, могут снизить порог для развития синдрома или усугубить его течение, но они никогда не являются необходимыми или достаточными для объяснения его возникновения. Типичные признаки включают эпизоды повторяющихся переживаний травмирующего события в навязчивых воспоминаниях (“кадрах”), мыслях или кошмарах, появляющихся на устойчивом фоне чувства оцепенения, эмоциональной заторможенности, отчужденности от других людей, безответности на окружающее и избегания действий и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно имеют место перевозбуждение и выраженная сверхнастороженность, повышенная реакция на испуг и бессонница. С вышеупомянутыми симптомами часто связаны тревожность и депрессия, и не редкостью являются идеи самоубийства. Появлению симптомов расстройства предшествует латентный период после травмы, колеблющийся от нескольких недель до нескольких месяцев. Течение расстройства различно, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровления. В некоторых случаях состояние может принять хроническое течение на многие годы с возможным переходом в устойчивое изменение личности». (Источник: «МКБ-10».)
Подробнее о том, что такое ПТСР и какие проблемы существуют в его определении читайте в нашей публикации «Психологическая помощь при ПТСР. ГЛАВА 2».
Что можно почитать психологу о ПТСР?
Подробнее читайте в нашей публикации «Психологическая помощь при ПТСР. ГЛАВА 1». Там есть список литературы, который субъективно нам самим нравится. Естественно его можно и нужно расширять. Ищите для себя то, что вам самим покажется полезным и нужным. Регулярно в мире появляются новые интересные исследования и публикации.
Мировая история наблюдений и исследований ПТСР
Подробнее читайте в нашей публикации «Психологическая помощь при ПТСР. ГЛАВА 3». Это познавательно и интересно!
Причины возникновения ПТСР. В каких случаях шансы на возникновение ПТСР увеличиваются, а в каких уменьшаются?
Подробнее читайте в нашей публикации «Психологическая помощь при ПТСР. ГЛАВА 5». Там есть интересные моменты. Например:
Психологи Richard G. Tedeschi и Lawrence G. Calhoun в середине 1990-х годов предложили термин «посттравматический рост». Его суть сводится к тому, что некоторые люди, пережившие сверхмощное негативное воздействие на свою психику, отмечали положительный аспект этого опыта для их личностного роста. Например, эти люди замечали у себя возросшую способность получать радость от своей жизни.
«Посттравматический рост», как правило, не отменяет получение ПТСР человеком, но позволяет ему легче пережить ПТСР и быстрее восстановить свою психику. Вероятно, это связано с тем, что в этом случае человек с ПТСР перестаёт фиксироваться исключительно на прошлом. Напротив, находя положительные стороны своего опыта, человек начинает думать о том позитиве, который принес ему этот опыт. Таким образом, человек начинает думать о позитивном будущем, а не только переживать негативное прошлое.
Диагностические признаки ПТСР
Подробнее читайте в нашей публикации «Психологическая помощь при ПТСР. ГЛАВА 6». Это очень важная глава! Если человек пережил сильный стресс, если у самого человека, у его близких или у психолога есть предположение, что такой стресс мог привести к возникновению ПТСР, то обязательно читайте эту главу.
В реальной практике работы психолога абсолютно точно и гарантированно отличить ПТСР от нормальной реакции клиента психолога на стрессовую ситуацию в его жизни, очень трудно. В сложных или неочевидных для психолога случаях необходимо направлять клиента на консультацию к психиатру. В простых очевидных для психолога случаях, поддающимся традиционным вербальным методам психологической помощи, психолог работает с клиентом без привлечения врача-психиатра и, как правило, добивается положительного результата.
Сортировка пострадавших от стрессового воздействия. Релаксационная психологическая помощь.
Подробнее читайте в нашей публикации «Психологическая помощь при ПТСР. ГЛАВА 7». Помимо прочего, эта глава интересна тем, что в ней мы цитируем исследования и наблюдения психологов, долгое время работавших в Луганске. Для помогающего практического психолога там очень важные материалы!
Суггестивные методы психологической помощи. Психологическая суггестия, медицинский гипноз, аутогенная тренировка, трансовые состояния и т. п.
Подробнее читайте в нашей публикации «Психологическая помощь при ПТСР. ГЛАВА 8». Мы в нашей профессиональной деятельности являемся энтузиастами суггестивных форм психологической помощи. На наш взгляд, суггестивная помощь является очень эффективной при разнообразных психосоматических проблемах, в том числе при ПТСР.
Выражение накопленного негативного аффекта с помощью психолога или самостоятельно
Подробнее читайте в нашей публикации «Психологическая помощь при ПТСР. ГЛАВА 9».
О чем нужно помнить, если у вас нет возможности обратиться к хорошему опытному психологу, и вы решили попробовать выразить накопленный негативный аффект самостоятельно? Выражая аффект самостоятельно без психолога, необходимо помнить следующее:
1. Вы имеете право чувствовать и думать всё, что угодно, по любому поводу, даже если это не принято в обществе. Есть причины, по которым мы часто не можем что-то сказать или сделать, но нет причин, запрещающих нам думать или чувствовать по-своему.
2. Если вы не будете выражать аффект так, как это биологически задумано природой, он будет накапливаться в вашей психике. В итоге вы заплатите потерей своей личности, душевного комфорта, физического и психического здоровья.
3. Аффект нужно выражать так, чтобы ваша жизнь становилась лучше, а не хуже. Не раскручивайте в себе аффект, а выражайте его, снижая эмоциональное напряжение. Делайте это безопасно для себя и других.
Различные методики психологической помощи и самопомощи при ПТСР и не только
Подробнее читайте в двух наших публикациях «Психологическая помощь при ПТСР. ГЛАВА 10 и ГЛАВА 11».
И в заключение еще несколько вещей, которые мы считаем важными.
Общие принципы психологической помощи при ПТСР
Теоретически существуют некие общие принципы психологической помощи при ПТСР. По нашему практическому опыту работы психологов не стоит преувеличивать их значимость. Но знать их полезно. Они точно не повредят. Эти общие принципы психологической помощи при ПТСР, следующие:
1. Принцип нормализации заключается в том, что психолог объясняет пострадавшему, что его симптомы являются реакцией нормальной психики на ненормальную ситуацию. И эти симптомы будут постепенно уменьшаться по мере выздоровления.
2. Принцип партнерства и повышения достоинства личности заключается в том, что психолог объясняет пострадавшему, что тот никак не виноват в произошедшем, что теперь они вместе с психологом являются партнерами в борьбе против случившийся беды, и что случившиеся никак не должно принижать чувство самоуважения и собственного достоинства у пострадавшего.
3. Принцип индивидуальности заключается в том, что психолог объясняет пострадавшему, что посттравматический процесс очень сложен, и что не существует подходящих для всех людей универсальных методов психологической помощи и психотерапии. Психолог объясняет, что теперь они вместе с пострадавшим будут сообща искать пути выхода и обязательно их найдут.
4. Междисциплинарный принцип заключается в том, что психологи, врачи и социальные службы работают в сотрудничестве. При необходимости они используют все доступные им средства помощи в комплексе, например:
— лекарственные средства,
— физические упражнения, массаж и лечебную физкультуру,
— здоровое восстановительное питание,
— чтение пострадавшим вдохновляющей литературы,
— оказание конкретной адресной социальной помощи пострадавшему и его семье.
Рекомендации для психолога
1. Недопустимо настаивать, чтобы пострадавший от ПТСР, рассказывал о стрессовой для него ситуации. Да, психологическая помощь такого типа бывает очень эффективной, но только в случае, когда человек сам готов рассказывать о стрессовой ситуации. Психологу следует не настаивать, а мягко подводить человека к тому, чтобы он сам захотел говорить и рассказывать. Деликатность и профессионализм психолога здесь очень важны!
2. В процессе психологической помощи при ПТСР необходимо учитывать общую картину состояния человека: его национальные, культурные и религиозные особенности, возраст, пол, болезни и травмы, индивидуально-психологическое своеобразие, тип личности и характер, наличие зависимостей (аддикций), склонность к суициду, социальное окружение человека и т. п. Ведь ПТСР у человека не существует изолированно. ПТСР всегда накладывается на вышеперечисленные особенности человека. При психологической помощи и психотерапии всё это надо обязательно учитывать!
3. По возможности желательно подбирать метод психологической помощи индивидуально или хотя бы для психологически однородной группы пострадавших. Как мы уже писали ранее, не существует одного универсального метода психологической помощи людям с ПТСР. Психологу приходится подбирать метод психологической помощи под каждого отдельного человека. Если психологу повезет, то удается подобрать эффективный метод помощи под более-менее однородную по своим психологическим характеристиками группу людей. Например, для эмоциональных людей, склонных к накоплению негативного аффекта и фиксации на психотравмирующих событиях, можно подобрать одну из техник выражения накопленного негативного аффекта.
Для многих методик психологической помощи и психотерапии при ПТСР на данный момент не существует строгих научных доказательств эффективности. Но это не означает, что эти методики не работают. Часто отсутствие доказательств эффективности тех или иных методик психологической помощи – это следствие того, что учёные ещё не успели подвергнуть их строгой научной проверке. Ведь объёмные исследования эффективности психологической помощи при ПТСР начались лишь в начале 1980-х годов – со времени включения этого заболевания в DSM-III.
Условно в психологической науке считается, что когнитивно-поведенческая терапия статистически наиболее эффективна при ПТСР, по сравнению с другими психологическими подходами и методиками. Однако это вовсе не означает, что, например в вашем конкретном случае она даст наилучший результат. В каждом конкретном случае психологу лучше исходить из психологических особенностей пострадавшего человека, а не из абстрактных статистических данных об эффективности той или иной методики психологической помощи.
4. Психологу следует иметь в виду, что при лечении ПТСР характерен высокий показатель прерывания курса психологической помощи. Нередко после двух-трех встреч с психологом человек больше не приходит за продолжением курса психологической помощи. Обычно это связано со следующими причинами:
— интенсивные проявления флэшбэков;
— потеря доверия к помогающим ему людям, клиент опасается получить повторную психологическую травму;
— иногда клиент убеждён, что он должен сам суметь усилием воли забыть пережитое;
— некоторые клиенты борются за получение компенсации и обращаются к врачу или к психологу лишь за подтверждением диагноза;
— неверие в то, что терапевт способен на понимание, если терапевт сам не пережил подобной травмы (что усиливается малейшим недопониманием, отвержением или обесцениванием переживаний со стороны психотерапевта);
— неспособность поверить в возможность излечения.
От психолога требуется способность предвидеть эти причины и умение с ними работать.
5. При работе с ПТСР у самого психолога могут возникнуть трудности, связанные не с профессиональными, а чисто с человеческими эмоциональными реакциями. Психологи, много работавшие с пострадавшими людьми, описали две наиболее типичные реакции. Психологу рекомендуется контролировать у себя возникновение этих реакций. При серьёзных признаках профессионального эмоционального выгорания, психологу лучше временно прервать работу с пострадавшими для восстановления нервно-психических сил. Во эти две полярно противоположные реакции, как их описали практические психологи:
А) Избегание или обесценивание. Собственные эмоции психолога, например страх, отвращение или осуждение с точки зрения общепринятой морали, мешают психологу доброжелательно и адекватно воспринимать рассказ пострадавшего человека. У психолога может возникать защитное недоверие к отдельным деталям рассказа пострадавшего. Психолог может избегать задавать вопросы относительно деталей события и конкретных переживаний, как бы дистанцируясь от переживаний пострадавшего человека. К сожалению, всё это может усилить риск развития хронической формы ПТСР у пострадавшего.
Б) Чрезмерная идентификация себя с пострадавшим. Эта реакция — следствие гипертрофированной эмпатии психолога, выходящей за рамки профессионально адекватного принятия, понимания и сопереживания. У психолога могут возникнуть фантазии о своей особенной роли в личной жизни клиента или фантазии о своей мести обидчику клиента.
6. Психологическая помощь и психотерапия при ПТСР могут быть непростыми и очень продолжительными. В зависимости от интенсивности симптомов и степени расстройства, психологическая помощь и психотерапия при ПТСР могут продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Рекомендации обычным людям, а не психологам. Что делать, если вы столкнулись с ПТСР, рядом нет психолога, и вы сами не владеете техниками психологической помощи?
1. Не оставляйте человека наедине с его переживаниями. Одиночество точно не способствует быстрому восстановлению психики при ПТСР. Кроме того, одиночество может быть опасно для людей с суицидальными тенденциями.
2. Любое доброжелательное внимание, уважительное сопереживание, любая социальная и просто бытовая помощь полезны для человека с ПТСР. Ведь у пострадавшего временно снижены психологические и социальные возможности к адаптации и активности. Любая практическая помощь в данной ситуации будет ему полезна. Но помогая и сопереживая, не вовлекайтесь в горе и стресс в разрушительной для вас степени. Помните, если ещё и вы психологически сломаетесь, то пострадавшему точно не будет легче без вашей поддержки и помощи.
3. Осваивайте техники психологической помощи. Психология – не высшая математика! Вы можете этому научиться!
Метка цикла ПТСР.
© Авторы Игорь и Лариса Ширяевы. Авторы консультируют по вопросам личной жизни и социальной адаптации (успеха в обществе). Об особенностях аналитической консультации Игоря и Ларисы Ширяевых «Успешные мозги» можно прочитать на странице КОНСУЛЬТАЦИЯ.
Аналитическая психологическая консультация Игоря и Ларисы Ширяевых. Задать вопросы и записаться на консультацию можно по телефону: +7 916 299 74 05. E-mail: consult@uspeshnie-mozgi.ru Будем рады помочь Вам!