Предыдущая ГЛАВА 2.
ГЛАВА 3. Мировая история наблюдений и исследований ПТСР
Несмотря на трудности с пониманием, что такое ПТСР, это расстройство у людей наблюдается уже очень давно. В этой главе мы приводим очень объёмный исторический материал, посвященный ПТСР. Если вам абсолютно не интересна история, то вы можете эту главу пропустить. Но, поверьте, чтение очень любопытное. Возможно, вы обнаружите интересные детали, которые не акцентированы или вообще утеряны в современных исследованиях. Психологам это может быть полезно. История иногда бывает очень поучительна!
История
Ещё в период античности появились первые описания психологических признаков и медицинских симптомов, традиционно возникающих в результате экстремально негативных воздействий на психику и в результате психологически травмирующих событий. Например, обнаружены письменные свидетельства эпохи Ассирийского царства. Эти первые свидетельства повествуют нам о вероятных психических расстройствах древности, возникших, по всей видимости, в результате боевых действий. В источниках того периода упоминаются «призраки убитых в сражениях врагов», психологически преследовавшие ветеранов тех войн. По мнению специалистов (врачей и психологов), описанные симптомы схожи с теми, что наблюдаются у современных солдат, участвовавших в современных рукопашных схватках. Психологи предполагают, что письменные свидетельства эпохи Ассирийского царства повествуют нам о том, что сейчас принято называть ПТСР.
Ещё Геродот описывает случай слепоты, появившейся у воина, пережившего сильный испуг в ходе Марафонского сражения.
Хирурги в армии Наполеона описали состояние спутанности сознания и психологического ступора у солдат, рядом с которыми в бою пролетело пушечное ядро. Это состояние они назвали «синдромом ветра от пушечного ядра». Возможно, сегодня психолог на консультации классифицировал бы эти признаки, как проявления ПТСР.
В США первые исследования военного посттравматического стресса начались в период Гражданской войны. Американский врач Якоб Мендес да Коста описал состояние, которое он назвал «солдатское сердце». При этом синдроме кардиологические симптомы возникали от пережитого ранее страха или нервного истощения. Возможно, современные психологи и психотерапевты психоаналитического направления назвали бы это состояние «истерический невроз сердца». Также врачи употребляют термин кардионевроз, а психологи «сердце старого сержанта» и реже «боевая усталость сердца». Возможно практикующие психологи-консультанты найдут для себя полезную информацию в публикациях: «Кардионевроз или синдром солдатского сердца» (медицинский взгляд на проблему) и «Солдатское сердце: у кого может возникнуть этот синдром» (психологический взгляд на проблему).
Американский врач Уэйр Сайлас также описал случаи истерических симптомов у участников боевых действий.
В 1888 году немецкий невропатолог Герман Оппенгейм предложил термин «травматический невроз», в клинической картине которого проявлялись навязчивые воспоминания о событии, расстройства сна, кошмары, избирательные фобии и эмоциональная неустойчивость. Этот термин в дальнейшем использовали немецкие психиатры Карл Крепелин и Рихард фон Крафт-Эбинг.
В конце XIX века во Франции и Англии появилось большое количество статей о потере памяти, которая наблюдалась у жертв железнодорожных катастроф. В эту эпоху возник диагноз «железнодорожный позвоночник» (Railway spine), поскольку врачи считали, что психологические симптомы у жертв железнодорожных катастроф появлялись из-за сдавливания позвоночника. В США этот термин был заменен термином «железнодорожный мозг» (Railway brain). Врачи описывали симптомы, возникающие у жертв железнодорожных катастроф, такие как изменение тепловой чувствительности, походки, рефлексов, почерка, пищеварения, дыхания, памяти, ритмики сна, сексуальной потенции. При этом симптомы могли появиться как сразу же после катастрофы, так и значительно позже, иногда даже через несколько месяцев.
Жан Мартен Шарко описал случай, когда у пациента появился паралич ног после того, как его сбила повозка, хотя ни его ноги, ни нервы не были повреждены. При этом пациент не мог вспомнить, что произошло в момент травмы, кроме колёс повозки и страха, что он сейчас будет раздавлен.
Пьер Жане в 1889 году опубликовал первое научное описание посттравматического расстройства в книге «Психический автоматизм» («Automatisme psychologique»). В частности, Жане обнаружил, что жертвы психологических травм постоянно воспроизводят поведение, эмоции и телесные ощущения, которые у них возникли в момент травмы. Жане считал, что причиной травмы является неподготовленность индивида к событию, из-за чего возникает снижение способности к действию или к адаптации.
В период Первой мировой войны было зарегистрировано около 80 тыс. случаев посттравматических расстройств. Некоторые военные теряли память, зрение, слух, обоняние, вкус, способность ходить. В то время основным диагнозом стал так, называемый, «снарядный шок», который ввел в обиход английский психиатр Ч. С. Майерс. Этот термин в первую очередь относился к психологическим травмам, возникшим в результате артиллерийских атак. В своих исследованиях Майерс определил отличия между неврологическим расстройством вследствие контузии от разрыва снаряда и психологическим «снарядным шоком».
В то же время психоаналитик Шандор Ференци описал такие посттравматические симптомы, как исчезновение либидо, психологическая регрессия (появление менее зрелых и менее адекватных форм поведения) и патологические изменения личности.
Во время Первой мировой войны признание военного посттравматического расстройства как заболевания привело к тому, что в Англии, Франции и Германии ветераны с этим расстройством получили право на пенсии и лечение.
В 1914 году психиатр Н. Н. Баженов опубликовал статью, в которой описал сходство между военной психологической травмой и состоянием жертв Мессинского землетрясения и циклона на Азовском море. Он отмечал состояние «оглушения и отупения», а также «индифферентное и благодушное» отношение к факту гибели собственной семьи у некоторых лиц и полную амнезию на период катастрофы и последующий период. Баженов также подчёркивал, что в обоих случаях за первоначальным смятением следовало полное безразличие к собственной участи, проявлялась также повышенная раздражимость, желание плакать, неспособность сосредоточиться.
В 1914 году психиатр О. Б. Фельцман сравнил психическое состояние жертв погромов с симптомами, наблюдаемыми в военное время.
В период Второй мировой войны посттравматические симптомы были обнаружены не только у участников боевых действий, но и у бывших узников концентрационных лагерей. Это состояние было названо KZ-синдром (KZ-Syndrom, от немецкого Konzentrationslager-Syndrom).
Американский психиатр Роберт Джей Лифтон в 1960 году описал посттравматические симптомы у жертв атомного взрыва в Японии.
В 1940 году американский психолог Абрам Кардинер провёл исследование на ветеранах Первой мировой войны и пришёл к выводу, что посттравматическое психологическое расстройство имеет особые симптомы. В том числе Кардинер одним из первых описал явления диссоциации («флешбэки»). Он также выявил три симптома, характерных для этого расстройства:
— нервная возбудимость и раздражительность;
— психологическая фиксация на обстоятельствах травмирующего события;
— тенденция к уходу от реальности.
Кардинер пришел к выводу, что военный стресс может привести к реальным физиологическим проявления невроза у целых групп людей на войне. Симптомы разнообразны – вялость и потливость, раздражительность, постоянные скачки давления и даже галлюцинации. Такой военный невроз на физическом уровне лишает боевую группу боеспособности. В 1945 году к результатам исследований Кардинера добавилось и описание основных признаков военной усталости: агрессивность, проблемы с памятью, утомляемость, низкая концентрация внимания, депрессия, фобии, ночные кошмары, подозрительность, алкоголизм и гиперактивация симпатический нервной системы. Раньше проявление этих признаков связывали не с военными психическими расстройствами, а с трусостью и нежеланием исполнять долг перед Родиной.
В 1945 году в США в разговорном языке появился термин «взгляд на две тысячи ярдов» для описания несфокусированного взгляда, часто наблюдаемого у солдат, перенёсших боевую психическую травму.
Помимо исследований военных травм, в 1942 году важное исследование проблемы было проведено благодаря работе по помощи пострадавшим от грандиозного пожара в клубе «Коконат Гроув» в Бостоне. В частности, психиатрами впервые были описаны стадии переживания острого горя.
В период, последовавший за войной во Вьетнаме, помимо уже известных симптомов было также описано возникновение аддикций у тех, кто ранее принимал участие в боевых действиях. По данным статистики, посттравматические симптомы проявились у 700 000 американских ветеранов этой войны.
В этот же период феминистское движение в Соединённых Штатах привлекло внимание общественности к тому факту, что у женщин — жертв сексуального насилия – проявляются те же симптомы, что и у ветеранов войны во Вьетнаме. Исследования проблемы привели к тому, что в новой версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) был введён термин «травматический невроз». В 1968 году этот термин заменили термином «посттравматическое расстройство» (Post Traumatic Stress Disorder, или PTSD). При этом в версии DSM-IV посттравматическое расстройство относилось к тревожным расстройствам, а в DSM-5 для него была создана отдельная категория. Международная классификация болезней (МКБ) также включила в себя данный термин.
В 1987 году Гилл Стракер ввёл термин «травматическое расстройство в результате продолжительного стресса» (continuous post traumatic stress disorder, или CTSD), также называемое «пролонгированным посттравматическим стрессовым расстройством», для обозначения постоянного воздействия на психику людей высокого уровня насилия, конфликтов и политических репрессий. Этот термин к тому же применяется в случае ситуации постоянного воздействия на людей криминогенной обстановки, а также распространяется на представителей профессий, связанных с постоянным риском для жизни (полицейские, пожарные, работники спасательных служб).
В 80-х годах XX века началось изучение биохимических сдвигов, а с 90-х годов — функциональных и структурных изменений мозга при ПТСР с помощью методов нейровизуализации.
Что касается ПТСР у детей, то диагноз этого расстройства у ребёнка младше 12 лет был официально включён в «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (версия DSM-III) в 1980 году. До этого момента лишь очень небольшое количество исследований было посвящено данной проблеме. До этого считалось, что посттравматическое состояние у ребёнка является преходящим и не имеющим долгосрочных последствий. С 1990-х годов проблеме уделяется большое внимание, и в ходе исследований выяснилось, что посттравматический стресс может оказать серьёзное и долговременное негативное влияние на развитие ребёнка.
О пользе исторического анализа в работе практического психолога и психотерапевта
В результате исторического анализа и учёные-исследователи, и психологи-практики заметили очень важную закономерность. Обычно от ПТСР тяжелее других страдают те люди, кто в чрезвычайной ситуации впал в ступор и шоковое состояние. Человек, который выжил и находился в сознании, но при этом бездействовал, подвергался самому страшному стрессогенному фактору – ощущению собственной беспомощности.
У таких людей проявлялось чувство обреченности, возникающее оттого, что от тебя ничего не зависит. И это чувство сохраняется надолго. Такие люди, впоследствии, помимо собственных страшных воспоминаний, иногда тащат за собой ещё и «вину выжившего». Люди думают, что в их силах было спасти многих, но они этого не сделали. И убедить их в обратном непросто.
А вот те, кто в той же ситуации бросаются на помощь остальным, оказывают медицинскую помощь и так далее – они получают некий контроль над ситуацией. Они тоже испытают стресс, но им легче справиться и с актуальным стрессом, и позже с плохими воспоминаниями. Но это статистика. Конкретный случай может отличаться.
Продолжение ГЛАВА 4. Метка цикла ПТСР.
© Авторы Игорь и Лариса Ширяевы. Авторы консультируют по вопросам личной жизни и социальной адаптации (успеха в обществе). Об особенностях аналитической консультации Игоря и Ларисы Ширяевых «Успешные мозги» можно прочитать на странице КОНСУЛЬТАЦИЯ.
Аналитическая психологическая консультация Игоря и Ларисы Ширяевых. Задать вопросы и записаться на консультацию можно по телефону: +7 916 299 74 05. E-mail: consult@uspeshnie-mozgi.ru Будем рады помочь Вам!