Предыдущая ГЛАВА 1.
ГЛАВА 2. Что такое ПТСР
Психологическое определение ПТСР. «Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это тревожное расстройство, которое возникает после психологического стресса, травматического события, такого как стихийное бедствие, несчастный случай, война, насилие и т. п. Этот синдром включает в себя повторное переживание травмы в снах, постоянно возвращающиеся мысли и образы, вид психологического онемения, сопровождающийся ослаблением ощущения сопричастности с окружающим миром, повышенную бдительность и преувеличенную реакцию испуга. Как психиатрический диагноз этот термин не применяется, если симптомы не сохраняются, по крайней мере, в течение месяца; до того называется острым расстройством, вызванным стрессом». (Источник: «Оксфордский толковый словарь по психологии».)
Медицинское определение ПТСР. «Посттравматическое стрессовое расстройство возникает как отсроченный или затянувшийся ответ на стрессовое событие (краткое или продолжительное) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать глубокий стресс почти у каждого. Предрасполагающие факторы, такие, как личностные особенности (компульсивность, астеничность) или нервное заболевание в анамнезе, могут снизить порог для развития синдрома или усугубить его течение, но они никогда не являются необходимыми или достаточными для объяснения его возникновения. Типичные признаки включают эпизоды повторяющихся переживаний травмирующего события в навязчивых воспоминаниях («кадрах»), мыслях или кошмарах, появляющихся на устойчивом фоне чувства оцепенения, эмоциональной заторможенности, отчужденности от других людей, безответности на окружающее и избегания действий и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно имеют место перевозбуждение и выраженная сверхнастороженность, повышенная реакция на испуг и бессонница. С вышеупомянутыми симптомами часто связаны тревожность и депрессия, и не редкостью являются идеи самоубийства. Появлению симптомов расстройства предшествует латентный период после травмы, колеблющийся от нескольких недель до нескольких месяцев. Течение расстройства различно, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровления. В некоторых случаях состояние может принять хроническое течение на многие годы с возможным переходом в устойчивое изменение личности». (Источник: «МКБ-10».)
Мы уже писали, что как у психологов, так и у врачей, дискуссия том, что считать ПТСР, длится очень долго. Завершения этой дискуссии не предвидится. Особенно это касается практических сфер деятельности, например, в психологии.
Практический психолог на консультации сталкивается с огромной вариабельностью причин ПТСР и с ещё более обширным списком проявлений этого в психологической жизни клиента. Вот, например, реальные вопросы, которые могут встать перед психологом на консультации и которые психологу придётся как-то решать.
Три примера из психологической консультации:
1. Если человек участвовал в боевых действиях, то это теоретически могло привести к ПТСР. А если клиент психолога узнал об этом от своих участвующих родственников, воевавших друзей, публикаций в СМИ с фотографиями погибших – это может вызвать ПТСР? Или это просто здоровая реакция, которая быстро пройдёт, когда человек отвлечётся от полученной информации на свою привычную жизнь? От чего это будет зависеть? От впечатлительности? Где строгое определение термина «впечатлительность» в психологии? Какими тестами можно измерить и оценить «впечатлительность»? В практической консультации психолога найти ответы на эти вопросы иногда очень непросто.
2. Ещё пример из нашей консультации психолога. У клиента умер близкий ему человек. Клиент психолога находится в горе. Ночами ему снится один и тот же тип снов с умершим. Наш клиент психолога снизил активность социальных контактов, он сидит дома и горюет. Мысленно разговаривает с умершим, мысленно повторяет разговоры и ситуации с умершим человеком из их прошлой совместной жизни. Так продолжается уже около трех месяцев. Вопрос: это ПТСР или нормальная психологическая реакция горя на смерть очень близкого человека? Если верить «Оксфордскому толковому словарю по психологии», то если подобные признаки продолжаются меньше месяца, то это еще может быть не ПТСР, а вот если три, как нашем случае на консультации психолога, то это уже ПТСР. А ничего, что во многих человеческих культурах подобные строки горевания являются нормальными и типичными, и меньше горевать просто неприлично?! Вот описанный случай – это ПТСР или вариант психологической и культурной нормы?
3. Вот ещё пример из нашей консультации психолога. Огромное группа людей, представителем которой является наш клиент, живёт в очень непростых условиях. Постоянная угроза войны и физического уничтожения, борьба за выживание, трагичная история народа. И вот эта огромная группа людей демонстрирует типичные признаки ПТСР. Многие тысячи человек. Возможно, миллионы. И наш клиент на консультации психолога тоже эти признаки демонстрирует. Он рассказывает о себе и об этой группе людей. Вопрос: это ПТСР или нормальная реакция психики на ненормальные условия жизни? А если это ПТСР, то этот психологический диагноз надо ставить всем этим миллионам человек? Но если миллионы человек страдают ПТСР, то почему психологи или врачи-психиатры с ними не работают? Почему на той территории не работают сотни психологов? И вообще, если норма – это свойства большинства, а большинство людей на той территории демонстрирует признаки ПТСР, то что тогда вообще психическая или психологическая норма? Вот подобные непростые вопросы на практике очень часто возникают перед психологом во время консультации.
В публикации «Диагностика и классификация расстройств, непосредственно связанных со стрессом: предложения для МКБ-11» тоже подняты подобные вопросы:
«Эти диагнозы также являются предметом непрекращающихся споров. После того, как в DSM-IV расширили возможность постановки диагноза ПТСР с включением случаев, когда воздействие стресса на человека было косвенным (например, он слышал о стрессовом событии, которое произошло с другими людьми или увидел его по телевизору), было отмечено, что такое расширение диагностики размывает границы первоначальной концепции и описывает в качестве болезни нормальную реакцию на стресс.
Также обсуждается пригодность этих диагнозов для представителей разных культур. Потенциальная возможность злоупотребления этими диагностическими категориями вызывает особую озабоченность в странах с нехваткой ресурсов и недостаточностью гуманитарной помощи, где их кажущаяся простота делает эти диагнозы легко применимыми для большого числа людей, состояние которых было бы более уместно рассматривать как нормальную реакцию на экстремальные условия жизни. Еще одной проблемой в этих условиях является то, что акцент на травматизирующий стресс приводит к ошибочной диагностике и недостатку внимания к тем, кто страдает от других широко распространенных тяжелых психических расстройств». (Источник: «Предложения для МКБ-11»)
Так что, с пониманием, что такое ПТСР по-прежнему всё очень непросто, причем не только в практической психологии, не только в практической медицине, но и в науке.
Продолжение ГЛАВА 3. Метка цикла ПТСР.
© Авторы Игорь и Лариса Ширяевы. Авторы консультируют по вопросам личной жизни и социальной адаптации (успеха в обществе). Об особенностях аналитической консультации Игоря и Ларисы Ширяевых «Успешные мозги» можно прочитать на странице КОНСУЛЬТАЦИЯ.
Аналитическая психологическая консультация Игоря и Ларисы Ширяевых. Задать вопросы и записаться на консультацию можно по телефону: +7 916 299 74 05. E-mail: consult@uspeshnie-mozgi.ru Будем рады помочь Вам!