Предыдущая ГЛАВА 10.
ГЛАВА 11. Когнитивно-поведенческая психологическая помощь и психотерапия. Танатотерапия.
В настоящее время когнитивно-поведенческая психологическая помощь и психотерапия считаются одними из наиболее эффективных для лечения ПТСР. В частности, когнитивно-поведенческий подход включён в «Руководство по лечению посттравматического стрессового расстройства» Американской психиатрической ассоциации. На равных с когнитивно-поведенческим подходом конкурируют методы медикаментозного и гипносуггестивного подавления психических процессов, происходящих при ПТСР. Вероятно, в ближайшее время эта точка зрения будет доминировать в психологической науке и практике.
Исходя из нашей практики помогающих психологов, нам кажется, что медикаментозное подавления психических процессов, происходящих при ПТСР, может иметь приоритет на начальных стадиях постстрессового расстройств, когда человек находится в наиболее остром (возможно, шоковом) состоянии. Сидеть всю жизнь на психиатрических лекарствах нам кажется неперспективным. Поэтому по мере улучшения нервного и психологического состояния пострадавшего, мы рекомендуем продвигаться в сторону смягчения методов воздействия на психику пострадавшего. Например, от медикаментозного подавления деструктивных психических процессов к более мягкому гипносуггестивному воздействию. Далее по мере улучшения состояния пострадавшего смещаем акцент на когнитивно-поведенческую психологическую помощь и психотерапию. И на этапе, предшествующему состояниям ремиссии и выздоровления, мы рекомендуем переходить к группе методов, среди которых могут быть танатотерапия, методы выражения накопленного негативного аффекта, релаксационная помощь и т. п.
На всех этапах психологической помощи при ПТСР важно, чтобы пострадавший принимал активное участие в процессе и не пренебрегал методами самопомощи. Также очень важна поддержка со стороны близкого окружения человека. Иногда поддержка близких влияет больше и лучше, чем помощь психолога. Ведь встречи с психологом фрагментарны, а с близкими людьми пострадавшие нередко живут постоянно бок о бок.
Всё написанное нами не претендует ни на роль учебника по психологии, ни на роль руководства по психологической помощи. Мы лишь изложили свои субъективные взгляды на ПТСР и поделились теми наработками, которые у нас есть в нашей аналитической психологической консультации «Успешные мозги». Преимущественно мы писали о своём личном профессиональном опыте в этой теме.
Когнитивно-поведенческий подход
Когнитивно-поведенческий подход к психологической помощи при ПТСР основан на том, что психолог возвращает пострадавшего человека к травмировавшей его ситуации, но делает это мягко, в безопасных условиях, под руководством и контролем психолога. Основная идея такой психологической помощи очень упрощенно может быть выражена следующим образом.
Если уж травмирующая человека ситуация случилась, то отменить это событие в его жизни психолог уже не может. Но травмирующая ситуация уже прошла. Сейчас человек больше страдает от воспоминаний от этой ситуации. Необходимо сделать эти воспоминания менее трагичными. Для этого психолог, по сути, учит пострадавшего контролируемо (а не спонтанно и хаотически!) вспоминать травмирующую ситуацию, управлять своими физиологическими процессами чувствами и поведением в моменты воспоминаний. Психолог постепенно вырабатывает у пострадавшего новое более спокойное восприятие произошедшего. Словно тренер в спорте, психолог постепенно формирует у пострадавшего новые условные рефлексы и новое поведение. Поведение, которое помогает пострадавшему адаптироваться к нормальной жизни в новых условиях. Вот вкратце суть когнитивно-поведенческого подхода к психологической помощи при ПТСР.
Традиционно когнитивно-поведенческая психологическая помощь делится на несколько этапов:
1. Диагностика. Психолог бережно и аккуратно вызывает у пострадавшего воспоминания о травмировавшей ситуации. Так психолог выявляет самые стрессовые моменты и психологически больные точки в жизни пострадавшего. На этом этапе психолог диагностирует психологические и поведенческие реакции пострадавшего на произошедшую ситуацию, и как пострадавший сам пытается справиться со своим состоянием.
2. Информирование. Психолог объясняет человеку природу травматических симптомов. Психолог объясняют, что в ходе психологической помощи будет происходить постепенное погружение в воспоминания о стрессовой ситуации. Психолог объясняет, что это делается в безопасных условиях, под присмотром и контролем специалиста, для того чтобы человек научился контролировать свои воспоминания, и свои психологические реакции на них.
3. Когнитивное переструктурирование. По сути, психолог проводит курс тренировок на управляемые воспоминания. Пострадавший учится управляемо вызывать у себя воспоминания о стрессовой травматичной ситуации. Пострадавший учится управлять своими психологическим, физиологическими и поведенческими реакциями на воспоминания о стрессовой ситуации. Постепенно за большое количество встреч с психологом пострадавший научается воспринимать произошедшее с ним, как прошлое, которое закончилось и ушло безвозвратно. Таким образом, клиент психолога меняет и своё восприятие произошедшего, и свои реакции на него.
Когнитивное переструктурирование может иметь самые разные формы воплощения. Разные психологи придумывают разные формы «тренировок». Например:
А) Психолог просит пострадавшего человека медленно читать вслух рассказ о своей травме, концентрируя внимание на каждой детали. В качестве домашнего задания можно рекомендовать ежедневно читать описание события в течение 30 минут. Иногда также используется метод «переписывания сценария», где пострадавший человек создаёт новый образ себя и новый финал.
Б) VR-терапия, иногда её называют VRGET (Virtual reality graded exposure therapy). Также употребляется термин экспозиционная психотерапия. В этих формах психологической помощи и психотерапии с помощью компьютерной программы создается виртуальное подобие стрессовой ситуации. Терапевтические сессии проводятся с участием психолога-психотерапевта. Он выбирает сценарий в соответствии с уровнем негативных эмоций, которые пострадавший способен переносить в данный момент. Метод любят западные психологи, он считается современным и удобным в использовании. Однако психотерапевтическая суть остается прежней. Пострадавший учится управлять своими психологическим, физиологическими и поведенческими реакциями на воспоминания о стрессовой ситуации. Постепенно за большое количество встреч с психологом пострадавший научается воспринимать произошедшее с ним, как прошлое, которое закончилось и ушло безвозвратно. Таким образом, клиент психолога меняет и своё восприятие произошедшего, и свои реакции на него.
Десенсибилизация и переработка движением глаз
Отдельно стоит упомянуть метод психологической помощи при ПТСР, который называется десенсибилизация и переработка движением глаз.
Этот метод был разработан Френсин Шапиро для лечения посттравматических стрессовых расстройств, вызванных переживанием стрессовых событий, таких как насилие или участие в военных действиях. Шапиро утверждает, что определенные движения глаз запускают неврологические и физиологические изменения в организме, которые способствуют успеху психотерапии при ПТСР. Отношение к этому методу психологической помощи при ПТСР в профессиональной среде неоднозначное. Однако некоторые психологи считают его очень эффективным.
Танатотерапия в психологической помощи при ПТСР
Танатотерапия – обширная область психотерапии, в которой темы и техники психологической помощи связаны с понятием и образами смерти. В России огромный вклад в развитие танатотерапии внес психолог, специалист в области телесно-ориентированной психотерапии, В. Ю. Баскаков.
Применительно к психотерапии ПТСР в практической работе психолога танатотерапия может иметь следующие формы:
1. Работа с пострадавшим человеком с помощью психотерапевтических метафор. В данной форме работа психолога с ПТСР технически подобна работе психолога с темами горевания по поводу потери близкого человека. Эта форма активно применялась нами в нашей аналитической психологической консультации «Успешные мозги» и давала неплохие результаты. Все принципы работы с помощью психотерапевтических метафор сохраняются, как при работе с гореванием. Конкретные метафоры каждый психолог может самостоятельно найти в Интернете. При достаточном профессиональном опыте психолог в состоянии разработать собственную психотерапевтическую метафору под конкретный случай и конкретного клиента.
2. Форма VR-терапии. Принципы те же, что и в пункте 3 Б) в разделе Когнитивно-поведенческий подход. Разница в том, что в случае танатотерапии в форме VR, компьютерная программа воссоздает не виртуальное подобие стрессовой ситуации, а цифрового двойника погибшего, с которым связано возникновение ПТСР у клиента психолога. В ограниченных финансовых и технологических условиях виртуального двойника воссоздают не полноценно, а очень редуцированно, например в форме чат-бота погибшего. Психолог управляет процессом общения пострадавшего от ПТСР с цифровым двойником погибшего. Таким образом постепенно психолог приводит своего клиента к выздоровлению. Механизмы психологической помощи те же, что и при когнитивно-поведенческом подходе.
3. Символические похороны погибшего. Логическим развитием и объединением форм 1 и 2 являются символические похороны погибшего, с которым у клиента психолога связано ПТСР. Здесь возможны варианты:
А) При акценте на форму 1 (психотерапевтические метафоры), это происходит в реальности с помощью организации определенного «театрально-психотерапевтического» сценария. По сути, ситуация моделируется в реальной жизни, и клиент психолога проживает её (иногда неоднократно) в психотерапевтических целях так, чтобы его чувства стали более спокойными и приглушенными. Здесь от психолога требуется ювелирная работа, сочетающая в себе осторожность и решительность одновременно.
Б) При акценте на форму 2 (VR-терапия) психолог проводит ритуалы похорон цифрового двойника, поминовения по определенным датам, ритуалы ухода и заботы за цифровой реальностью, связанной со смертью.
Продолжение ГЛАВА 12. Метка цикла ПТСР.
© Авторы Игорь и Лариса Ширяевы. Авторы консультируют по вопросам личной жизни и социальной адаптации (успеха в обществе). Об особенностях аналитической консультации Игоря и Ларисы Ширяевых «Успешные мозги» можно прочитать на странице КОНСУЛЬТАЦИЯ.
Аналитическая психологическая консультация Игоря и Ларисы Ширяевых. Задать вопросы и записаться на консультацию можно по телефону: +7 916 299 74 05. E-mail: consult@uspeshnie-mozgi.ru Будем рады помочь Вам!