Данная публикация родилась из многолетней практики психолога. Этот текст не претендует на роль учебника по психологии или мастер-класса по психотерапии.
Много лет к нам на консультацию психолога приходили разные люди, в том числе клиенты с самоповреждениями. В этой публикации мы постарались не только рассказать немного теории, но и вспомнить наиболее яркие случаи самоповреждения у клиентов в нашей практике психологов и поделиться способами психологической помощи.
Если вам нужна реальная эффективная психологическая помощь, не занимайтесь самолечением. Обращайтесь к профессиональным психологам или психиатрам. Желательно к тем, кому вы доверяете. Помните, что самоповреждения могут быть опасны для здоровья тела и психики!
1. Что такое самоповреждения с точки зрения психолога?
В психологии считается, что самоповреждение и суицид – это разные явления. Таковыми они, по сути, и являются.
Самоповреждение, с которым обычно сталкивается психолог на консультации или психотерапевт в процессе психотерапии клиента, — это нанесение человеком самому себе намеренных повреждений. Например, это могут быть: порезы, ожоги, укусы, проколы, расцарапывания кожи и т.п. Подобные поступки по отношению к самому себе человек совершает намеренно.
В большинстве случаев клиент психолога, совершивший самоповреждение, не собирался себя убивать. Но иногда самоповреждения могут привести к смерти человека.
О конкретных случаях самоповреждений, с которыми мы сталкивались на консультации психолога, мы и расскажем. Цель нашего рассказа – расширить кругозор у потенциальных клиентов психолога, чтобы психолог и клиент лучше понимали друг друга. Мы считаем, что такое взаимопонимание между клиентом и психологом значительно убыстряет психологическую помощь и приводит к лучшим результатам на консультации психолога или в процессе психотерапии.
2. Что думает психолог, понятно. А что считает медицина?
Психиатры также, как и психологи, разделяют самоповреждения и суицид. Некоторые психиатры считают намерение пациента совершить самоповреждение или суицид – разделяющим диагностическим признаком. Было намерение совершить суицид – нужна помощь психиатра. Было намерение совершить самоповреждение – достаточно помощи психолога. Наша консультация психолога показала, что такой подход встречается, но далеко не все психиатры его разделяют. Также наша консультация психолога показывает, что несомненно существуют люди, которые совершают самоповреждения без суицидальных намерений, но которым помощь только психолога недостаточна. Классический пример — синдром Лёша-Нихена.
По данным ВОЗ, примерно 4% населения Земли намеренно наносят себе повреждения. Как постоянно практикующие психологи, в достоверности этой статистики мы сомневаемся. Огромное количество случаев должно быть неучтенными. Наша консультация психолога показывает, что огромное количество людей хотя бы раз в жизни наносили себе осознанные самоповреждения. Мы нисколько не умаляем авторитет ВОЗ, но, как практикующие психологи, предполагаем, что реальный процент людей, которые намеренно наносили себе самоповреждения, значительно выше. Причем, в разы выше. Мы понимаем, что наши предположения нестроги и, кроме того, к психологу часто обращаются психологически неблагополучные люди, но всё же нам кажется, что самоповреждения недооцениваются в официальной статистике ВОЗ.
Наша консультация психолога показывает, что чаще всего самоповреждения встречаются у подростков. На втором месте находятся молодые незамужние женщины. Далее следуют взрослые люди, пережившие насилие или плохое с собой обращение в детстве со стороны родителей. А также воспитанники детских домов. Также на нашей консультации психолога мы часто встречали случаи нанесения себе самоповреждений людьми, пережившими военные действия или другие сильные психотравмирующие воздействия, например, сильный эмоциональный конфликт в личной жизни или с родителями. О самоповреждениях психологу рассказывают (и показывают следы) значительное количество женщин, переживших эмоционально тяжелый развод, разрыв или измену мужа. Также наша консультация психолога показывает, что проявление аутоагрессии в форме самоповреждений чаще встречается у женщин, но по своим разрушительным последствиям самоповреждение сильнее выражено у мужчин. Проще говоря, женщины делают это чаще, а мужчины фатальнее.
Изучение профессиональной психологической и психиатрической литературы говорит о том, что в этой выборке людей с самоповреждениями должны быть психически больные и люди из мест лишения свободы, но по причине специфики нашей консультации психолога, такие люди появляются у нас редко.
Если человек принадлежит к нескольким вышеперечисленным группам одновременно, то риск возникновения самоповреждений возрастает. При подозрении у себя или у своих близких тенденций к самоповреждениям, есть смысл обратиться к хорошему психологу заранее. Опасность заключается в том, что самоповреждения могут войти у человека в привычку. Кроме того, люди часто не рассчитывают последствий, и самоповреждения могут привести к реальным увечьям и даже гибели, при том, что изначально человек не хотел подорвать себе здоровье или себя убить. Но к сожалению, консультация психолога показывает, что люди неразумно увлекаются в своих действиях.
3. Люди, наносящие себе самоповреждения, хотят себя убить?
Абсолютное большинство людей, наносящих себе самоповреждения изначально не хотели себя убить. Хотя, к сожалению, нанося себе самоповреждения, человек может не рассчитать последствия и степень повреждений, и тогда его действия могут привести к смерти.
В Интернете мы находили статистику психологов и психиатров, согласно которой из общей выборки людей, наносящих себе телесные повреждения, только 30% хотели себя убить (из них некоторым это удалось сделать, а некоторым нет), но примерно 70% людей убивать себя не хотели, и наносили себе самоповреждения с другими целями и мотивами своих действий.
Конечно, наша консультация психолога не может быть статистически достоверной, но, тем не менее, мы оцениваем это соотношение, как примерно 10% суицидальных попыток и около 90% случаев самоповреждения. Да, это не строгая статистика, но наша практика психолога именно такова.
При этом, общее количество людей, упоминавших в своем рассказе на консультации психолога ситуации, когда они наносили себе самоповреждения, намного больше, чем те 4%, о которых говорит статистика ВОЗ. По нестрогим наблюдениям, наша консультация психолога показывает, что примерно каждый десятый клиент психолога хотя бы раз в жизни наносил себе хотя бы легкие самоповреждения, например, в состоянии острого аффекта или в случае длительных негативных аффективных переживаний или в случае длительных экзистенциальных фрустраций. Т.е. наша консультация психолога показывает примерно 10% людей, наносивших себе самоповреждения, в соотношении около 10% суицидальных попыток и около 90% самоповреждений в чистом виде.
4. Зачем клиенты психолога наносят себе самоповреждения?
Самоповреждения наносят себе не только клиенты психолога, но и обычные люди, никогда не обращавшиеся ни к психологу, ни к психиатру. Наша консультация психолога показывает несколько типичных причин и целей нанесения себе самоповреждений. И вот здесь мы перейдем к конкретным примерам из практики психолога.
А) Молодая незамужняя женщина, живущая с родителями, наносила себе самоповреждения методом укусов самой себя. На руках были обгрызены не только ногти, но и сами пальцы и костяшки на кулаках. От постоянных самоповреждений присутствовали незаживающие раны и воспаления, кожа на концах пальцев отсутствовала.
Наша консультация психолога выявила крайне неблагополучную ситуацию в родительской семье, признаки психологического насилия со стороны родителей, а у самой клиентки психолога повышенный уровень невротизма и самообвинение с повышенным уровнем аутоагрессивности.
Консультация психолога была направлена на то, чтобы объяснить клиентке причины ее поведения, снизить уровень невротизма, убедить ее в отсутствии вины с ее стороны и, следовательно, в отсутствии необходимости самонаказания. Нескольких консультаций психолога оказалось достаточно для эффективной психологической помощи. Помощи психиатра не понадобилось. Впоследствии молодая женщина вышла замуж, уехала из родительского дома, и психолог ей стал больше не нужен.
Б) Старший подросток проявил интерес к темам смерти и ощущения боли. Вначале он делал себе частичное удушение с помощью веревочной петли, но потом испугался и нашел другой способ. Прочитав про древний способ казни, когда человека сажали на кол, он стал делать это с собой, но не доводя дело до смерти. Пока родителей не было дома, подросток раздевался догола и с табуретки анальным отверстием садился на ручку небольшой швабры, которую использовал в качестве инструмента «казни». Случайно обнаружившие это родители привели подростка к психологу.
Неожиданно проблема оказалась легко решаемой. Несколько бесед с психологом, сводящимся к тому, что психолог бережно и терпеливо рассказывал подростку, что такое смерть, как самоповреждения могут испортить ему жизнь, как можно интересоваться темой смерти и боли теоретически, не нанося себе самоповреждений и не подвергая себя рискам. В частности, подросток переключился на фотографирование кладбища. Вскоре его интерес к смерти и боли угас и заменился пробуждающимся интересом к противоположному полу. В принципе, подобные беседы со старшим подростком вполне могли проводить сами родители, а не психолог. Но, как обычно, родители были заняты своими взрослыми делами, ситуацию сначала не заметили, потом запустили, и впоследствии психолог уже исправлял то, что не сделали вовремя родители.
В) Замужняя женщина эмоционально тяжело переживала систематические измены мужа. Со временем у нее обнаружился целый букет заболеваний, предположительно психосоматических. Лечение у врачей не приводило к успеху. Испытывая дистресс от постоянных измен мужа, а также страдая от болезней, женщина стала резать свое тело ножом. Муж привел ее к психологу.
На консультации психолога женщина рассказала, что ощущение боли и вид текущей крови отвлекали ее от эмоциональных переживаний по поводу собственных болезней и измен мужа. Психологическое тестирование выявило повышенный уровень истероидности и высокую внушаемость. Соответственно, мы, как психологи, приняли решение научить молодую женщину несложным техникам аутотренинга и медитации, чтобы она могла быстро переключать свое внимание и скидывать эмоциональное напряжение не методом самоповреждений, а более безопасными способами.
Тем не менее, работа с психологом затянулась. Потребовалась беседа с мужем, серия консультаций психолога для женщины, обучение ее методам психологической самопомощи. Впоследствии, женщина развелась и приходила к нам со своим новым женихом, чтобы мы, как психологи, сказали свое впечатление от ее нового мужчины. Самоповреждения у нее прекратились. Состояние здоровья значительно улучшилось.
Г) Молодой мужчина, живущий с родителями, стал наносить себе ожоги, оставляющие шрамы, при этом они имели вид странных знаков. Родители привели его к психологу.
Консультация психолога выявила, что молодой человек с помощью отвертки, которую он раскалял на газовой плите, наносил себе ожоги в виде особых знаков. Каждый шрам означал имя женщины, которую он представлял во время мастурбации. Таким образом, на своем теле он собрал целую коллекцию женщин, с которыми у него был воображаемый секс. Молодой человек объяснил психологу, что потирая эти шрамы, он может в любой момент вызвать для секса любую из этих женщин, а иногда вызывает нескольких, и тогда они устраивают оргию.
Тестирование у психолога выявило высокий уровень шизоидности у молодого человека. Мы отправили его на консультацию к психиатру. Психиатр провел курс медикаментозного лечения и вернул молодого человека к психологу для наблюдения и психологической поддержки. Некоторое время молодой человек проходил у нас эпизодические консультации. Наносить себе самоповреждения он перестал. Родители внимательно наблюдают за сыном и продолжают поддерживать связь с психологом и психиатром.
5. Некоторые типичные мотивы и причины самоповреждений, с которыми сталкивается психолог
Наша консультация психолога показывает, что у наших клиентов существуют типичные мотивы и причины, по которым они наносят себе самоповреждения. Ниже неполный список наиболее частых причин и мотивов, с которыми обращались люди к нам на консультацию психолога.
А) Желание переключиться с эмоциональной боли на физическую и отвлечься от одних страданий на другие.
Б) Любопытство к теме смерти и ощущениям боли.
В) Семейные, групповые, социальные или религиозные традиции нанесения себе самоповреждений.
Г) Психологические проблемы, приведшие человека к повышенному уровню невротизма, аутоагрессивности и(или) депрессивности.
Д) Экзистенциальный кризис. Желание почувствовать себя живым. Форма досуга при экзистенциальной пустоте. Придание себе значимости.
Е) Мнимое чувство вины. Самонаказание за эту вымышленную вину.
Ж) Демонстративность, желание быть особенным.
З) Индивидуальная или групповая субкультура выражения аффекта. Например, аффективная реакция на обиду, фрустрацию или горе.
И) Психические расстройства и психотические состояния.
Иногда самоповреждения замаскированы под социальные поступки, которые в обществе могут не считаться самоповреждениями. Например, в состоянии аффекта женщина бреет себе голову наголо, мотивируя это тем, что теперь у нее начинается новая жизнь.
Мотивы и причины поступков, которые похожи на самоповреждения, могут быть разными. Некоторые случаи требуют помощи психолога, некоторые являются формами самовыражения свободной личности. В таких случаях от психолога требуются высокая компетентность и особая деликатность, чтобы отделить одно от другого, и в случае самоповреждений помочь человеку, а в случае нормального индивидуального своеобразия личности не мешать человеку быть свободным от излишних стереотипов, навязываемых обществом.
6. Есть ли какая-нибудь медицинская или психологическая теория, объясняющая, почему одни люди наносят себе самоповреждения, а другие нет?
Причины самоповреждений настолько разнообразны, что не существует единой теории, объясняющей, почему одни люди наносят себе самоповреждения, а другие нет. Однако, существуют, как минимум, три предположения, почему некоторые люди наносят себе самоповреждения систематически. Т.е. почему самоповреждения становятся поведенческим стереотипом.
А) Серотониновая гипотеза. Согласно серотониновой гипотезе, у некоторых людей в организме вырабатывается недостаточное количество серотонина. Такие люди обостренно переживают стрессы: больше расстраиваются, хуже восстанавливаются. При нанесении себе самоповреждений в организме таких людей происходит дополнительная выработка серотонина, поэтому у человека улучшается эмоциональный фон и общее самочувствие. Со временем возникает привычка справляться со стрессом методом самоповреждений, развивается эмоциональная и гормональная зависимость от самоповреждений.
Б) Опиатная гипотеза. Согласно опиатной гипотезе, самоповреждение и сопутствующее ощущение боли запускают противоболевую систему головного мозга. При неопасной травме, нанесенной самому себе, человеку еще не страшно, но уже начинают вырабатываться естественные обезболивающие вещества – опиаты. Эти опиаты притупляют неприятные ощущения и вызывают эйфорию. Со временем постепенно возникает зависимость, заставляющая человека повторять самоповреждение. Человек делает себе больно и наносит самоповреждения, чтобы испытать опиатный кайф. Всё просто: немного боли в неопасной ситуации – взамен опиатный кайф, без введения наркотиков извне.
В) Кортизоловая гипотеза. Считается, что кортизол – это гормон, который вырабатывает организм в стрессовых ситуациях. Кортизол запускает последовательность психологических и телесных реакций, направленных на защиту организма от неблагоприятных факторов, борьбу с внешним врагом, и в конечном итоге выход из стрессовой ситуации. В норме выработка кортизола – необходимая адаптивная реакция организма на определенные неблагоприятные ситуации. Выработка кортизола в таких случаях необходима. К сожалению, у некоторых людей организм работает парадоксально – в неблагоприятных ситуациях уровень кортизола наоборот снижается. И тогда такие люди могут наносить себе самоповреждения, чтобы испытать боль, что, в свою очередь, может иногда стимулировать выработку кортизола в организме.
Таковы основные медицинские гипотезы. В практике нашей консультации психолога нам они никак не помогают и не мешают. Ведь обычный психолог помогает людям с помощью слова и медикаментозно в гормональный фон человека не вмешивается. А уж какие тонкие гормональные изменения произошли у человека (и произошли ли они вообще), психолог отследить не может. Для психолога намного важнее видимый поведенческий результат. Например, раньше клиент систематически наносил себе самоповреждения, а в результате работы с психологом человек это делать перестал.
7. Люди, наносящие себе самоповреждения, являются психическими больными? К кому обращаться за помощью: к психологу или к психиатру?
Абсолютное большинство людей, наносящих себе самоповреждения, не являются психическими больными, и им достаточно помощи психолога.
Иногда поддержка близких людей, понимание и сопереживание с их стороны, значат даже больше, чем помощь психолога. К сожалению, далеко не у всех людей в семьях всё это есть в достаточном количестве и надлежащем качестве. Очень часто психолог исправляет те проблемы, которые возникли в семьях. Естественно, если семья явилась источником проблем, вряд ли можно ожидать от такой семьи эффективной психологической помощи и поддержки. Многие люди именно поэтому вынуждены обращаться к психологу. И в этой ситуации несомненно лучше обратиться к психологу, чем остаться одному со своими психологическими проблемами. Тем более, с таким опасным явлением, как самоповреждения.
В любом случае человек, наносящий себе самоповреждения, нуждается в помощи. В помощи семьи и близких – несомненно. Но такой помощи часто нет или она недостаточна. Выбирать в этом случае дополнительную помощь психолога или психиатра – это зависит от конкретного случая.
Нам кажется, что на начальной стадии, когда человеку (или его близким) еще непонятно: нужен им психолог или психиатр – выбирать нужно того, кому можно довериться. В случае необходимости хороший ответственный психиатр привлечет психолога, а компетентный психолог – психиатра. К кому первому, и понадобится ли второй – на начальной стадии обычному человеку, который не профессионал, неочевидно. Так что, вопрос доверия к самому первому специалисту (психолог он или психиатр – не важно) – это первоочередной вопрос в такой неоднозначной проблеме, как самоповреждения. Но, повторимся, в абсолютном большинстве случаев помощи психолога достаточно.
8. Как психолог может помочь людям, наносящим себе самоповреждения?
Обычный психолог (не врач) не оказывает медикаментозную помощь. Если вы имеете предубеждение против психиатрических лекарств, то можете успокоиться – обычный психолог точно не будет вас пичкать лекарствами. Обычный психолог помогает словом.
Традиционно помощь психолога может оказываться в разных формах. Иногда эти формы превращаются в последовательные этапы помощи одному и тому же человеку. Однако в большинстве случаев достаточно какой-то одной формы помощи. Это относится ко многим случаям в психологии, к случаям самоповреждений – тоже.
А) Консультация психолога позволяет самому психологу понять и потом объяснить клиенту, почему он наносил себе самоповреждения. В простейшем случае психолог объясняет это клиенту – и всё волшебным образом исправляется. Дело в том, что осознание причин, мотивов и целей нанесение себе самоповреждений стимулирует у психически нормального человека инстинкт самосохранения и здравый смысл. И следовательно, адекватный человек перестает это с собой делать. Наша консультация психолога показывает, что таких случаев, к счастью, абсолютное большинство.
Б) Психологическая диагностика (психодиагностика) с помощью тестов нужна психологу, если он сомневается в своих наблюдениях за человеком во время консультации. Иногда психодиагностика нужна для того, чтобы решить вопрос, нужна ли дополнительная помощь психиатра. В любом случае, пугаться психодиагностики или пренебрегать ей, нет никакого смысла. Психодиагностика помогает психологу точнее понять причины самоповреждений у человека и, следовательно, быстрее, качественнее, эффективнее помочь. Психодиагностика может быть скучной или дорогостоящей, но в психологии тестирование выполняет роль анализов в медицине. Хотите точного диагноза и правильной помощи – не пренебрегайте анализами у врача и тестами у психолога.
В) Психокоррекция и психотерапия нужны, если существуют глубинные причины, по которым человек наносит себе самоповреждения, и обычной беседой с психологом на консультации справиться с этими причинами не удается. Повторимся, обычные психологическая психокоррекция и психотерапия у психолога проводятся без применения таблеток или уколов. Обычный психолог помогает словом. Будучи ограниченной в медикаментозной помощи, психология, в отличие от медицины, накопила гигантский арсенал способов эффективной помощи словом. А поскольку большинство самоповреждений делается не психически больными, а вполне нормальными людьми (просто запутавшимися в жизни или в состоянии аффекта), то и помощи психолога оказывается вполне достаточно. У хорошей психотерапии есть масса плюсов: бережность и деликатность к человеку, работа с глубинными причинами самоповреждений, нахождение новых путей и нового стиля жизни. По большому счету, у правильной хорошей психотерапии может быть только один минус – иногда это может быть долго и дорого.
Г) Психологический тренинг новых моделей поведения проводится клиенту психолога, если самоповреждения стали дурной привычкой, стереотипом поведения или условным рефлексом. В этом случае психолог формирует у человека новое поведение и новые привычки, которые никак не связаны с самоповреждением. Психологический тренинг хорош тем, что после него человек чувствует себя более сильным и уверенным, а на случай столкновения со стрессовой ситуацией психолог сформировал у человека новые модели поведения – без самоповреждений.
© Авторы Игорь и Лариса Ширяевы. Авторы консультируют по вопросам личной жизни и социальной адаптации (успеха в обществе). Об особенностях аналитической консультации Игоря и Ларисы Ширяевых «Успешные мозги» можно прочитать на странице КОНСУЛЬТАЦИЯ.
Аналитическая психологическая консультация Игоря и Ларисы Ширяевых. Задать вопросы и записаться на консультацию можно по телефону: +7 916 299 74 05. E-mail: consult@uspeshnie-mozgi.ru Будем рады помочь Вам!