Предыдущая ГЛАВА 3.
ГЛАВА 4. Наши наблюдения психологов за влиянием стресса на уровни психологического неблагополучия клиентов психолога
В рамках нашей психологической помощи клиентам мы наблюдали типичные уровни психологического неблагополучия, которые проходили наши клиенты, в зависимости от силы и продолжительности стресса, а также в зависимости от индивидуальной реакции на стресс. К счастью, не всегда все эти уровни психологического неблагополучия проходились нашими клиентами в полном объёме. Наоборот, в большинстве случаев этот процесс удавалось остановить и скорректировать методами психологической помощи. Вот примерное описание этих уровней психологического неблагополучия:
1. Уровень стресса и дистресса. Изначально в жизни нашего клиента происходил сильный стресс (разовый или длительный), с которым психика клиента психолога и её адаптационные механизмы не смогли справиться или справились неполноценно. Т. е. изначально у наших клиентов возникала всего лишь индивидуально-обусловленная обостренная реакция на стресс. Но затем при более сильной и (или) продолжительной стрессовой нагрузке у наших клиентов развивалось актуальное состояние дистресса. Но это состояние было недолговременным. Клинических признаков ПТСР или других расстройств не наблюдалось. На этом этапе у наших клиентов психолога еще не возникало ПТСР. Это была просто кратковременная обостренная реакция на стресс с признаками дезадаптации.
Например, клиент психолога демонстрировал чрезмерную эмоциональную чувствительность к теме стресса, плаксивость на приёме у психолога, желание постоянно говорить о пережитом, обидчивость на людей и на жизнь, ощущение несправедливости и трагичности произошедшего. Однако обычные эмпатийное слушание, консультация психолога и рекомендации по восстановлению психики, элементарные техники психологической помощи и самопомощи, выход клиента из ситуации стресса, — всё это выводило клиента психолога на уровень привычного ему психологического комфорта. По срокам обычно на это уходило время, измеряемое неделями, но не месяцами.
2. Уровень психологической травмы. Дистресс, с которым психика не смогла справиться, приводил к психологической травме. Это более устойчивое и более деструктивное состояние, чем дистресс. Оно может продолжаться месяцами. Однако, признаки ПТСР не наблюдаются. Напомним цитату из МКБ-10 касательно ПТСР. Это те признаки, которые на уровне 2, к счастью, не наблюдались:
«Типичные признаки включают эпизоды повторяющихся переживаний травмирующего события в навязчивых воспоминаниях (“кадрах”), мыслях или кошмарах, появляющихся на устойчивом фоне чувства оцепенения, эмоциональной заторможенности, отчужденности от других людей, безответности на окружающее и избегания действий и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно имеют место перевозбуждение и выраженная сверхнастороженность, повышенная реакция на испуг и бессонница. С вышеупомянутыми симптомами часто связаны тревожность и депрессия, и не редкостью являются идеи самоубийства».
У наших же клиентов психолога наблюдались только признаки из пункта 1, пусть даже и в более тяжелой форме. Просто они продолжались не неделями, а месяцами. Этим уровень психологического неблагополучия №2 принципиально отличается от уровня 1. Однако ничего необычного для оказания эффективной психологической помощи от психолога не требовалось. В нашей практике помогало всё то, что описано в пункте 1. Это эмпатийное слушание, консультация психолога и рекомендации по восстановлению психики, элементарные техники психологической помощи и самопомощи, выход клиента из ситуации стресса. Просто время достижения клиентом привычного ему уровня психологического комфорта увеличилось с недель до нескольких месяцев.
3. Уровень ПТСР. Психологическая травма, с которой психика не смогла справиться самостоятельно или с помощью психолога, приводила к отсроченной реакции в виде ПТСР. Это еще более устойчивое и деструктивное состояние. Это уже уровень психического расстройства, но ещё не психической болезни. Тут мы наблюдали одновременно клинические признаки ПТСР и свойственные ПТСР латентный период, отсроченные признаки, многомесячную длительность психического состояния.
Критерии, по которым мы ставили гипотетический диагноз ПТСР следующие: сверхдлительность психологического состояния человека и наличие формальных признаков из МКБ-10: «Типичные признаки включают эпизоды повторяющихся переживаний травмирующего события в навязчивых воспоминаниях («кадрах»), мыслях или кошмарах, появляющихся на устойчивом фоне чувства оцепенения, эмоциональной заторможенности, отчужденности от других людей, безответности на окружающее и избегания действий и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно имеют место перевозбуждение и выраженная сверхнастороженность, повышенная реакция на испуг и бессонница. С вышеупомянутыми симптомами часто связаны тревожность и депрессия, и не редкостью являются идеи самоубийства. Появлению симптомов расстройства предшествует латентный период после травмы, колеблющийся от нескольких недель до нескольких месяцев».
Теме конкретных психологических методов помощи при ПТСР будет посвящено несколько следующих глав, однако вкратце можно сказать, что в нашей практике часть клиентов психолога приходилось отправлять к психиатру за фармакологической помощью. Наиболее эффективным методом психологической помощи в нашей практике оказалась психологическая суггестия (различные формы внушающего воздействия). Обычные, привычные любому психологу, методы психологической помощи в случае с ПТСР давали весьма незначительный результат, но мы их использовали в качестве дополнительных методов. Основным и наиболее эффективным методам в нашей практике оставалась психологическая суггестия. Подробнее об этом будет написано в следующих главах.
4. Уровень стойкого расстройства личности. Длительное ПТСР, с которым психика не смогла справиться самостоятельно или с помощью психолога (или даже врача) плюс индивидуально-психологические особенности личности, — всё это в сумме иногда (к счастью, чрезвычайно редко) приводило к стойким изменениям и расстройствам личности у наших клиентов психолога. Их длительность могла исчисляться годами. Признаки выходили за рамки признаков ПТСР. Например, наблюдались нарушения речи и мелкой моторики. В этих случаях мы настоятельно рекомендовали нашим клиентам обратиться за консультацией психиатра и получать медикаментозную помощь. Наша работа психологов в этом случае была дополнительной и помогающей к фармакологическому лечению, назначенному психиатром.
Мы заметили, что в некоторой степени наши наблюдения, сделанные на выборке условно здоровых клиентов психолога, ассоциативно перекликаются с положениями из МКБ-10. Судите сами:
1. Психосоциальный стресс, с которыми психика человека не справляется или справляется неполноценно. По сути, это обычные нормальные повышенная чувствительность человека к стрессу и повышенная реактивность на стресс, вызванные индивидуальным своеобразием человека. Соответствует нашему пункту 1. Уровень стресса и дистресса.
2. Острая реакция на стресс. «Преходящее расстройство, которое развивается у человека без каких-либо других проявлений психических расстройств в ответ на необычный физический или психический стресс и обычно стихает через несколько часов или дней. В распространенности и тяжести стрессовых реакций имеют значение индивидуальная ранимость и способность владеть собой. Симптомы показывают типичную смешанную и изменчивую картину и включают первоначальное состояние «ошеломления» с некоторым сужением области сознания и внимания, невозможностью полностью осознать раздражители и дезориентированностью. Обычно присутствуют отдельные черты панического расстройства (тахикардия, избыточное потоотделение, покраснение). Симптоматика обычно проявляется через несколько минут после воздействия стрессовых стимулов или события и исчезает через 2-3 дня (часто через несколько часов)». (F 43.0 по «МКБ-10»). В некоторой степени, хотя и нестрого, это соответствует нашему пункту 2. Уровень психологической травмы. Однако существует принципиальная разница в наших наблюдениях психологов и в МКБ-10. В основном, эта разница касается длительности проявлений и немного в акцентах признаков.
3. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). «Возникает как отсроченный или затянувшийся ответ на стрессовое событие (краткое или продолжительное) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать глубокий стресс почти у каждого. Предрасполагающие факторы, такие, как личностные особенности (компульсивность, астеничность) или нервное заболевание в анамнезе, могут снизить порог для развития синдрома или усугубить его течение, но они никогда не являются необходимыми или достаточными для объяснения его возникновения. Типичные признаки включают эпизоды повторяющихся переживаний травмирующего события в навязчивых воспоминаниях («кадрах»), мыслях или кошмарах, появляющихся на устойчивом фоне чувства оцепенения, эмоциональной заторможенности, отчужденности от других людей, безответности на окружающее и избегания действий и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно имеют место перевозбуждение и выраженная сверхнастороженность, повышенная реакция на испуг и бессонница. С вышеупомянутыми симптомами часто связаны тревожность и депрессия, и не редкостью являются идеи самоубийства. Появлению симптомов расстройства предшествует латентный период после травмы, колеблющийся от нескольких недель до нескольких месяцев. Течение расстройства различно, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровления. В некоторых случаях состояние может принять хроническое течение на многие годы с возможным переходом в устойчивое изменение личности». (F 43.1 по «МКБ-10»). В полной мере соответствует нашему пункту 3. Уровень ПТСР.
4. Стойкое изменение личности после переживания катастрофы. «Длительно сохраняющееся (по крайней мере два года) изменение личности, вызванное действием катастрофического стресса. Стресс может быть таким экстремальным, что нет необходимости принимать во внимание индивидуальную ранимость для того, чтобы объяснить глубину его воздействия на личность. Психическое расстройство характеризуется враждебным или подозрительным отношением к окружающему, социальной самоизоляцией, чувством пустоты и безысходности, стойким ощущением «пребывания на грани», как это отмечается в случае постоянных угроз, и отчужденностью. Это изменение личности после пребывания в концентрационном лагере, бедствия, длительного плена с угрозой быть убитым или после нахождения в ситуации, угрожающей жизни (например, в ситуации жертвы терроризма), а также после пыток». (F 62.0 по «МКБ-10»). В полной мере соответствует нашим наблюдениям, которые мы сделали в практике психологов и упомянули в пункте 4. Уровень стойкого расстройства личности.
Сравните наши уровни психологического неблагополучия (1-4) и пункты (1-4) из МКБ-10. Между ними прослеживается некоторое, хотя и нестрогое, соответствие. Наблюдения практических психологов сходны с наблюдениями врачей психиатров. Это в очередной раз показывает, что стрессовые расстройства вообще, и посттравматическое стрессовое расстройство в частности, находятся на стыке психологии и медицины. Врачи и психологи наблюдают и описывают сходные явления и состояния, но делают это разным профессиональным языком. Вот почему желательно, чтобы помощь при ПТСР оказывалась врачом и психологом в сотрудничестве друг с другом.
Продолжение ГЛАВА 5. Метка цикла ПТСР.
© Авторы Игорь и Лариса Ширяевы. Авторы консультируют по вопросам личной жизни и социальной адаптации (успеха в обществе). Об особенностях аналитической консультации Игоря и Ларисы Ширяевых «Успешные мозги» можно прочитать на странице КОНСУЛЬТАЦИЯ.
Аналитическая психологическая консультация Игоря и Ларисы Ширяевых. Задать вопросы и записаться на консультацию можно по телефону: +7 916 299 74 05. E-mail: consult@uspeshnie-mozgi.ru Будем рады помочь Вам!