Home 20 Статьи по психологии 20 Структура психологической помощи. Глава 1.

Структура психологической помощи. Глава 1.

Предисловие.

Часто клиент психолога совершенно не представляет, каким образом ему будут оказывать психологическую помощь. Он не имеет представления, куда движется процедура психотерапии, а также помогает ли психолог эффективно, или время и деньги клиента тратятся на «просто разговоры». Конечно, это не беда (если психолог честный и компетентный), хотя и довольно неудобно для самого клиента психолога. Участвовать в процедуре психологической помощи лучше осознанно, чем в роли объекта непонятных манипуляций психолога.

Хуже иное. Часто сам практикующий психолог не очень представляет, как выстроить структуру психологической помощи, какие методики выбрать и куда двигаться в стратегическом смысле. Психолога можно понять. Каждый клиент – новая головоломка. Возникает иллюзия, что практическому психологу (в отличие от ученого) не до планов и стратегий, а нужно просто помогать добрым словом. Так большинство обычных психологов и работают. (Не потому ли так много людей, не воспринимающих психологическую помощь всерьез?) Да, у любого психолога есть вполне понимаемые трудности в работе. Но понять – не означает одобрять. Если у самого психолога в голове нет четкости, то и процедура психологической помощи клиенту может стать очень  нечеткой и неэффективной (читай долгой и дорогой).

Всем от этого плохо. Клиент теряет время, деньги, надежды. Психолог теряет клиентов и доброе имя. Данная статья ставит своей целью избавить, как клиентов психолога, так и самого психолога, от ненужных им обоим проблем.

1. Консультация психолога

Всё начинается с консультации, т.е. с доверительной беседы клиента и психолога. Существует распространенная клиентская иллюзия: «Вот сейчас психолог на меня взглянет, и всё поймет!» Это не так. Даже очень хороший психолог не ясновидящий, хотя, конечно, профессиональная интуиция и опыт работы очень помогают «угадывать» и «ясновидеть». Но есть пределы. Нужно, чтобы клиент рассказывал, а не молчал.

Создание доверительной атмосферы – задача психолога. Клиент не обязан доверяться первому встречному и выворачивать душу наизнанку по первому требованию. Рекомендации психологам: изучайте теорию и практику консультирования (там изложены базовые знания), а также суггестию и NLP (там есть замечательные конкретные методики и приемы, которые сделают вашу работу блестящей). Также очень полезно оборудовать кабинет психолога в соответствии с рекомендациями и требованиями, предъявляемыми к созданию комнат психологической разгрузки. Вышеперечисленный комплекс мер позволяет психологу экономить время и силы, которые часто бесплодно тратятся на борьбу с психологическими сопротивлениями клиента. Работа психолога становится и более эффективной и более приятной одновременно.

Рассказывать факты и быть искренним – задача клиента. Психолог не обязан применять психологическое давление и пытки, чтобы выудить информацию из клиента и ему же помочь. Бывает, что клиенты психолога играют в свои психологические игры: «Я умней психолога, я смог его обмануть», «Я несчастная жертва людей и обстоятельств, ко мне нужно подобрать ключик», «Я пришла не за разговорами, а за чудом, вот и делайте со мной чудо» и т.п. Рекомендации клиентам психолога: Психологу надо рассказывать много, и есть смысл говорить правду. Ведь психолог, как адвокат, отстаивает ваши интересы и работает над вашим душевным благополучием, что бы вы перед этим не натворили в жизни. Молчать у психолога и врать психологу – глупо! Если даже вам удалось навязать психологу свою игру и даже у него «выиграть», то вы просто в очередной раз поиграли в свои игры (потратив время и деньги) и не получили помощи. Ущерб, который в результате этих игр понесли вы, намного больше, чем ущерб, который понес психолог.

В результате психологической консультации должны проясниться запутанные для клиента вопросы, и должны быть выработаны адекватные рекомендации, как решать психологические проблемы клиента. В идеале часть проблем вообще снимается, если консультация эффективная.

В зависимости от принадлежности к той или иной психологической школе, каждый психолог сам определяет, как ему выстраивать консультацию. Кто-то предпочитает роль доминантного учителя или гуру и ведет клиента за своей мыслью, а кто-то предпочитает роль фасилитатора, создавая благоприятные условия, чтобы клиент самостоятельно нашел ответы на вопросы и пути решения своих психологических проблем. За почти 25 лет психологической практики мы сами перепробовали разные роли и подходы. Честно говоря, ни один из подходов нам не кажется универсально хорошим, тут всё зависит от личности клиента, а психологу желательно уметь делать очень разные вещи в психологии, чтобы не попасть впросак с неожиданным или сложным клиентом. Но независимо от роли и психологической школы, психологу будет полезно прояснить для себя и для клиента перечень принципиальных вопросов. Последовательность этих вопросов и образует структуру психологической консультации.

Первый вопрос, который задает самому себе психолог: «Насколько психически нормален человек, пришедший ко мне на психологическую консультацию?» Вопрос этот абсолютно непраздный. По данным ВОЗ в мире около 6% людей с психическими проблемами. Именно психическими, а не психологическими! Т.е. людей с психиатрической симптоматикой, а не просто проблемных или запутавшихся в жизни и своих отношениях с кем-то. А теперь скажите, кто из вас или ваших знакомых принимал участие в исследованиях ВОЗ? Совершенно очевидно, что эти исследования охватывали меньшинство населения, причем не в России. Подозреваем, что цифра 6% очень занижена. Если учесть, что помимо психических расстройств существует большое разнообразие пограничных состояний, акцентуаций и психопатий… Если учесть, что почти любого человека можно довести до патологического аффекта, а жизнь наша далеко не сахар… В общем, по нашим нестрогим опросам и наблюдениям, в случайной выборке испытуемых-москвичей около 25-30% людей с признаками психического неблагополучия и неадекватности. Психического, а не психологического. Шансы повстречаться с такими людьми весьма велики.  Рекомендации психологу: изучайте клиническую психологию и психиатрию. Умейте распознавать психиатрическую симптоматику. Не стройте из себя всесильных богов и великих целителей души. Не пытайтесь заработать всех денег. Психиатрией должен заниматься психиатр. Иное опасно для психолога и безнравственно по отношению к клиенту, который уже не клиент, а пациент. По затронутой теме вы можете почитать наши статьи: «Психология не точна, но логична!» и «Антибезумие».

Второй вопрос, который задает самому себе психолог: «Какие причины привели клиента к актуальному психологическому состоянию?» Здесь нужно уметь слушать клиента и задавать вопросы. Сколько лет? Откуда родом? Каковы особенности воспитания? Какие клиент перенес заболевания, физические и психологические травмы? Перечень этих вопросов нет смысла продолжать, т.к. это займет несколько страниц текста. Но есть суть: Клиент должен быть интересен психологу как человек, как личность. Если психологу систематически скучно работать, пора уходить из профессии. Рекомендации психологу: отнеситесь к клиенту, как к своему близкому родственнику или даже любимому, который много лет назад исчез из вашей жизни, и вот сейчас откуда-то появился, и вы пытаетесь понять, как этот человек прожил годы без вас. Рекомендации клиенту: постарайтесь быть интересным содержательным рассказчиком, это необходимо для вашей же пользы. Будьте наблюдательны к психологу. Если вы чувствуете, что ваши проблемы неинтересны психологу, меняйте психолога!

Очень полезный прием в работе психолога – это постановка острых или провокационных вопросов. Ни клиент, ни психолог не должны бояться острых тем и острых вопросов. Консультация психолога не должна нести исключительно утешительную функцию. Для утешения есть другие способы: приятнее и дешевле. Задача консультации – прояснить запутанные вопросы и найти истину, чтобы помочь клиенту. Мы любим шутить, что консультация психолога – это мягкая форма допроса, осуществляемого в интересах допрашиваемого. Рекомендации психологам: изучайте психологию допроса, умейте адаптировать методы для блага клиента. Умейте быть жесткими, но очень добрыми. Умейте допрашивать, любя. Умейте быть вежливым и корректным в самых острых ситуациях. Научитесь обострять ситуацию, но так, чтобы клиент почувствовал облегчение и помощь. Длительное «замазывание» психологических проблем клиента приведет к обратному результату: к росту эмоционального напряжения, к недовольству и раздражению клиента, и возможно, к агрессии в ваш адрес. Рекомендации клиентам: не стоит обижаться на психолога. Хорошего психолога нужно ценить, плохого психолога нужно менять. Обижаться на психолога глупо.

Следующий этап – отделение правды от лжи. Все люди лгут. Это статистически типично и нормально. Не случайно в клинических тестах существует шкала лжи, которая диагностирует вранье испытуемого, и определенный процент лжи считается нормальным и допустимым. Кроме того, часть людей лжет неосознанно, а это уже не вполне ложь, а скорее, искренние заблуждения, не соответствующие фактам. Клиент имеет право лгать, но в его интересах стараться лгать поменьше. Психолог имеет право не распознать ложь, но в его интересах максимально отделить правду от лжи и заблуждений в речи клиента. Рекомендации клиентам: рассказывайте психологу реальные факты и события, а не свои оценки и трактовки происходящего. Не говорите: «Мой сын дебил и дурак!» Возможно, ваш сын просто плохо знает математику или запутался в отношениях с девочкой. Не говорите: «Мой муж изменщик!» Измена – неоднозначное понятие. Возможно, у вашего мужа был секс по пьяни с проституткой. Это не означает, что нужно радоваться, но факты – одно, а ваши оценки сгоряча – это совсем другое. Излагайте сухие факты. Иначе вы сами запутаетесь и неосознанно начнете искажать действительность. Рекомендации психологам: изучайте невербальные сигналы клиента – язык поз, телодвижений, мимики и пантомимики, отслеживайте паузы, дыхание, оговорки, интонации и фактические нестыковки в речи клиента. В консультации, как в любви: уста могут лгать, но тело и дыхание не солгут. К счастью, среди клиентов мало профессиональных актеров или суперагентов, и в большинстве случаев можно докопаться до правды. Помните, что если клиенту удалось обмануть психолога, это, конечно, не позор (психолог – не следователь), но, тем не менее, это большой минус вашему профессионализму психолога.

На основании сбора информации психолог ставит предварительный психологический диагноз. Существует клиентская иллюзия: «Сейчас психолог начнет мне диагнозы ставить, а лучше этого не знать!» Это заблуждение. Во-первых, психологический диагноз отличается от психиатрического. Психиатрический диагноз – это заключение о патологии. А психологический диагноз – это заключение о норме, т.е. попросту говоря, выявление причин ваших проблем, описание вашей личности и рекомендации, как стать счастливым. Бояться психологического диагноза глупо. А психиатрический диагноз еще надо заслужить. Также существует иллюзия у психологов: «Нельзя ставить человеку диагнозов!» Чтобы не повторяться и не писать много страниц текста отсылаем интересующихся к нашей статье: «Я не ставлю диагнозов! Нельзя вешать ярлык на человека!»  Рекомендации психологам очевидно следуют из этой статьи. Рекомендации клиентам: не бойтесь психологических диагнозов, а наоборот спрашивайте своего психолога: «Ну, и какой у меня диагноз?» Вы узнаете много интересного и о себе, и о степени профессионализма своего психолога.

Часто у клиента, в результате обсуждения своего психологического диагноза с психологом, снимается большинство вопросов и решается очень значительная часть проблем. Ведь нормальные люди отличаются от больных в том числе и тем, что поняв и разобравшись, могут изменить свою жизнь. И вот здесь очень важно, чтобы психолог дал клиенту адекватные рекомендации. У психологов часто существует воспитанное заблуждение, что советы давать плохо. На эту тему у нас написано две статьи: «Я не даю советов!» и «Я не даю советов! Ответы на вопросы». Всех интересующихся мы отсылаем к этим статьям. Рекомендации психологам логично следуют из этих статей. Рекомендации клиентам: учитесь выбирать хорошего психолога! Увы, кроме вас, это никому не нужно. Для начала почитайте нашу статью: «Как выбрать психолога?» а также «FAQ». Возможно, это прояснит некоторые вопросы.

Есть очень значительное число клиентов психолога, которым вполне достаточно одной-двух консультаций. Если психолог честен и компетентен, а клиент психолога психически нормален, трудолюбив и выполняет рекомендации, то часто всё и заканчивается – большинство проблем решается, и жизнь клиента становится благополучнее. Для большинства клиентов это именно так. Однако существуют исключения. Иногда предположительный психологический диагноз, поставленный психологом, вызывает сомнения у самого психолога. Иногда объективно требуется психодиагностическое обследование. В этих случаях за консультацией психолога логично следует процедура психодиагностики. Вот об этом мы и поговорим в следующей главе.

© Авторы психологи Игорь и Лариса Ширяевы.
Google
Продолжение: Структура психологической помощи. Глава 2.